Лазерная коррекция зрения помогла избавиться от очков миллионам людей. Но в течение всех лет своего существования рефракционная хирургия не стояла на месте – она активно развивалась, совершенствовала свои методы и создавала новые. Результатом стал целый арсенал инструментов, разобраться в которых пациенту оказывается нелегко. Опасна ли ФРК, в чем отличия между LASIK и FEMTO-LASIK и чем так хороша методика SMILE – читайте в статье.
Задайте любые вопросы или запишитесь на диагностику в центр «Идеал» в Ярославле по телефону +7 (4852) 60-61-62.
Строение глаза
Для лучшего понимания методов лазерной коррекции зрения сначала стоит кратко разобраться в строении глаза и основных терминах. Суть любой рефракционной операции заключается в изменении кривизны роговицы — прозрачной передней оболочки глаза, которая играет ключевую роль в преломлении света. После изменения ее формы световые лучи начинают фокусироваться точно на сетчатке, а не перед ней, как при близорукости, и не за ней, как при дальнозоркости. Иными словами, задача лазерной коррекции — изменить оптическую силу роговицы за счет моделирования ее поверхности.
Роговица считается оптимальным объектом для рефракционной хирургии благодаря нескольким особенностям. Во-первых, она доступна для хирургического воздействия без вскрытия глазного яблока. Во-вторых, роговичная ткань не содержит сосудов и обладает высокой способностью к регенерации, что позволяет проводить операции с минимальной травматизацией и сохранять прозрачность тканей. Кроме того, преломляющая сила роговицы достигает примерно 40 диоптрий, поэтому даже незначительное изменение ее кривизны дает выраженный оптический эффект.
Роговица имеет многослойное строение. В ее структуре выделяют эпителий, боуменову мембрану, строму, десцеметову оболочку и эндотелий. Основную часть толщины роговицы составляет строма — изменение ее геометрии обеспечивает стабильный рефракционный эффект после операции. Поэтому при любой лазерной коррекции хирург должен получить доступ именно к стромальным слоям. Способ такого доступа и метод изменения стромы являются главными отличиями одной методики коррекции зрения от другой.
ФРК
ФРК (фоторефракционная кератэктомия) — первый массово применяемый метод лазерной коррекции зрения, разработанный в середине 1980-х годов. Несмотря на появление более современных технологий, методика до сих пор используется в офтальмологии и остается актуальной в ряде клинических ситуаций. За десятилетия применения специалисты хорошо изучили ее возможности, ограничения и отдаленные результаты.
Суть метода заключается в изменении формы роговицы за счет дозированного лазерного испарения части стромы в центральной оптической зоне.
Важнейшими достоинствами ФРК являются ее невысокая инвазивность, отсутствие выраженного дестабилизирующего действия на прочность роговичной ткани, большая предсказуемость.
ФРК рекомендована пациентам с тонкой роговицей, при малой коррекции (около –1D), выраженным синдромом сухого глаза и нарушением стабильности слезной пленки, а также при активном образе жизни – в ситуациях, когда проведение операции LASIK невозможно или ограничено.
Достоинства:
- сохранение биомеханической прочности роговицы;
- предсказуемый результат;
- возможность коррекции при тонкой роговице;
- отсутствие ограничений по физическим нагрузкам в отдаленном послеоперационном периоде.
Недостатки:
- выраженный дискомфорт в течение 3-7 дней после операции;
- полное восстановление – через 4-5 недель;
- риск помутнения и рубцевания роговицы;
- ограниченное применение при высокой миопии и астигматизме.
В офтальмологическом центре «Идеал» используется методика Транс-ФРК. Разница между ФРК и транс-ФРК заключается в ходе операции:
- При стандартной ФРК эпителий роговицы удаляют механически или специальным спиртосодержащим раствором, после чего приступают к абляции стромы лазером. Пациентов нередко пугает контактность метода и зависимость от точности действий хирурга.
- Транс-ФРК – это полностью бесконтактный метод, при котором удаляется эпителий и изменяется строма роговицы эксимерным лазером. От своего предшественника этот протокол отличается более мягким реабилитационным периодом.
LASIK
Методика LASIK (лазерный кератомилез) прекрасно изучена – она была разработана в 90-х годах и применялась для восстановления зрения миллионам людей во всем мире. В ней сочетаются микрохирургия и лазерные технологии:
- микрокератомом срезается лоскут роговицы толщиной 110-150 мкм;
- лоскут откладывается в сторону, обнажая строму;
- эксимерным лазером изменяют кривизну роговицы;
- лоскут укладывается на прежнее место.
Достоинствами этой техники является максимально полное восстановление нормальных анатомических взаимоотношений слоев роговицы.
Главное преимущество LASIK перед ФРК – это быстрое восстановление и практически полное отсутствие дискомфорта. Если предыдущий метод предполагал удаление эпителиального слоя вместе с нервными окончаниями, то здесь он деликатно срезается, а после коррекции возвращается на место, что обусловливает:
- быстрое улучшение зрения – за 24 часа;
- практически полное отсутствие дискомфорта и жжения.
Недостатки у LASIK тоже есть:
- метод невозможно использовать при тонкой роговице;
- в период восстановления возможна сухость глаза из-за нарушения выработки слезы;
- при тяжелых травмах глаза сохраняется риск смещения лоскута даже спустя годы.
Выбирая ФРК или ЛАСИК, врач ориентируется на толщину роговицы, степень нарушения рефракции и образ жизни пациента. Метод LASIK более эффективен при высоких степенях миопии, астигматизма и дальнозоркости, легче переносится и имеет меньший риск развития побочных эффектов.
LEPTO-LASIK
Основное противопоказание к LASIK – это малая толщина роговицы. LEPTO-LASIK – это модификация LASIK, при которой толщина среза – около 100 мкм вместо стандартных 110-150. Выполняется он также микрокератомом, но далеко не все модели оборудования способны обеспечить такую глубину. Поэтому и предлагается ЛЕПТО-ЛАСИК как отдельная методика для обладателей тонкой роговицы, хотя существенных отличий в ней нет.
SUPER LASIK
SUPER LASIK — это вариант персонализированной лазерной коррекции зрения, основанный на индивидуальном профиле абляции роговицы. В отличие от классического LASIK, при котором используется стандартная схема коррекции, технология Super LASIK учитывает особенности оптической системы конкретного глаза, включая мелкие аберрации высшего порядка.
- Перед операцией проводится детальное компьютерное обследование: анализируется форма роговицы, параметры рефракции, особенности прохождения световых лучей через оптические среды глаза. На основе этих данных формируется индивидуальная программа лазерного воздействия.
- После этого параметры загружаются в эксимерную лазерную установку, выполняющую моделирование поверхности роговицы. Формирование роговичного лоскута может проводиться как механическим микрокератомом (Super LASIK), так и фемтосекундным лазером (Super Femto LASIK) — в зависимости от используемой технологии.
Главное преимущество Super LASIK заключается в более высокой степени персонализации коррекции. Это позволяет не только добиться высокой остроты зрения, но и в ряде случаев улучшить качество зрения в условиях низкой освещенности, снизить выраженность гало, бликов и световых ореолов вокруг источников света.
В некоторых случаях после Super LASIK пациенты достигают остроты зрения выше условной единицы (1,0), однако итоговый результат всегда зависит от исходных параметров глаза и индивидуальных особенностей заживления.
FEMTO-LASIK
Одной из особенностей классического LASIK является формирование роговичного лоскута с помощью механического микрокератома. Несмотря на высокую эффективность метода, использование механического инструмента связано с небольшим риском неравномерного среза или смещения лоскута, а также может вызывать психологический дискомфорт у пациента.
FEMTO-LASIK стал следующим этапом развития технологии. В этой методике механический микрокератом заменен фемтосекундным лазером, который позволяет формировать роговичный лоскут с высокой точностью.
Операция проводится в несколько этапов:
- фемтосекундный лазер создает в толще роговицы множество микропузырьков газа, формируя плоскость разделения тканей и роговичный лоскут заданной толщины;
- после поднятия лоскута эксимерный лазер моделирует поверхность стромы;
- затем лоскут возвращается на место без наложения швов.
Главное отличие LASIK от FEMTO-LASIK заключается именно в способе формирования лоскута: в классическом варианте используется механический микрокератом, а в FEMTO-LASIK — лазерная технология.
Использование фемтосекундного лазера позволяет добиться более высокой точности и предсказуемости операции. Лоскут получается более равномерным по толщине и лучше соответствует заданным параметрам, что особенно важно у пациентов с относительно тонкой роговицей или сложной анатомией глаза.
При этом по ощущениям пациента и срокам восстановления методы во многом схожи. Зрение улучшается достаточно быстро, однако в первые дни после операции возможно ощущение сухости, светочувствительность и умеренный дискомфорт.
ReLEx SMILE
ReLEx SMILE — одна из самых современных методик лазерной коррекции зрения, принципиально отличающаяся от ФРК и LASIK. Если при ФРК для доступа к строме удаляется эпителий, а при LASIK формируется роговичный лоскут, то технология SMILE позволяет выполнить коррекцию через небольшой микроразрез без создания полноценного flap-лоскута.
- Во время операции фемтосекундный лазер формирует внутри стромы роговицы тонкую лентикулу — линзообразный фрагмент ткани, параметры которого заранее рассчитываются индивидуально для пациента.
- После этого в поверхностных слоях роговицы создается небольшой разрез длиной около 2–4 мм, через который хирург аккуратно извлекает сформированную лентикулу. После ее удаления изменяется форма роговицы и световые лучи начинают правильно фокусироваться на сетчатке.
Главное отличие SMILE от LASIK и ФРК заключается в минимальной травматизации поверхностных слоев роговицы. При операции не формируется большой роговичный лоскут, а повреждение роговичных нервных волокон оказывается значительно меньше. Благодаря этому снижается риск синдрома сухого глаза и ускоряется восстановление после операции.
Кроме того, технология SMILE позволяет лучше сохранять биомеханическую прочность роговицы, что особенно важно для пациентов с активным образом жизни и повышенными физическими нагрузками.
Достоинства ReLEx SMILE:
- минимальная травматизация поверхностных слоев роговицы;
- снижение риска синдрома сухого глаза по сравнению с LASIK;
- отсутствие роговичного лоскута;
- быстрое восстановление после операции;
- лучшее сохранение биомеханических свойств роговицы;
- возможность активных физических нагрузок после полного заживления.
Недостатки ReLEx SMILE:
- методика требует высокой квалификации хирурга;
- технология не применяется при дальнозоркости;
- оборудование для выполнения SMILE доступно не во всех клиниках.
ReLEx SMILE выполняется на фемтосекундной лазерной системе VisuMax компании Carl Zeiss, которая и разработала эту технологию. Метод начал активно внедряться в клиническую практику в начале 2010-х годов и сегодня считается одним из наиболее современных направлений рефракционной хирургии.
CLEAR
Технология CLEAR (Corneal Lenticule Extraction for Advanced Refractive Correction) основана на тех же принципах, что и ReLEx SMILE. Во время операции внутри стромы роговицы формируется тонкая лентикула, которая затем извлекается через небольшой роговичный разрез. За счет этого изменяется форма роговицы и корректируется рефракция.
Главное отличие CLEAR заключается в используемой лазерной платформе: метод выполняется на оборудовании компании Ziemer. При этом сама концепция вмешательства остается малоинвазивной и предполагает выполнение коррекции без формирования большого роговичного лоскута.
Преимущества и ограничения CLEAR во многом схожи с технологией SMILE. Метод характеризуется минимальной травматизацией поверхностных слоев роговицы, быстрым восстановлением и сниженным риском синдрома сухого глаза по сравнению с LASIK.
Несмотря на общую схожесть технологий, различия существуют на уровне лазерных алгоритмов, параметров формирования лентикулы и особенностей работы оборудования. Это может влиять на субъективные ощущения пациента, скорость зрительной реабилитации и некоторые оптические характеристики после операции.
Технология CLEAR начала активно внедряться в клиническую практику в начале 2020-х годов и пока распространена значительно меньше, чем SMILE.
SmartSight
SmartSight относится к группе малоинвазивных лентикулоэкстракционных технологий, к которой также относятся SMILE и CLEAR. Принцип операции остается тем же: внутри стромы роговицы фемтосекундным лазером формируется лентикула, которая затем удаляется через небольшой роговичный разрез.
Главная особенность SmartSight заключается в уменьшенном размере микроразреза — около 1,8–2 мм против 2–4 мм у SMILE. Теоретически это позволяет снизить травматизацию поверхностных тканей роговицы, однако одновременно предъявляет более высокие требования к технике извлечения лентикулы.
Технология выполняется на лазерной платформе компании SCHWIND и начала активно внедряться в клиническую практику в начале 2020-х годов.
Сравнение методов лазерной коррекции зрения
Прежде чем выбирать между LASIK, FEMTO-LASIK, SMILE или другими методами коррекции зрения, необходимо пройти комплексную диагностику и консультацию у офтальмолога. Выбор технологии зависит не только от предпочтений пациента, но и от толщины и формы роговицы, степени близорукости или астигматизма, состояния слезной пленки, особенностей профессии и образа жизни.
Универсально «лучшего» метода лазерной коррекции не существует. Каждая технология имеет свои показания, ограничения, преимущества и потенциальные недостатки. Например, ФРК может быть оптимальным вариантом при тонкой роговице или небольших степенях миопии, FEMTO-LASIK — при необходимости быстрого восстановления, а SMILE — при активном образе жизни и повышенном риске синдрома сухого глаза.
Именно поэтому современная рефракционная хирургия строится на принципе индивидуального подхода. Задача врача заключается не в выборе «самой современной» методики, а в подборе технологии, которая будет наиболее безопасной и эффективной для конкретного пациента.
| Метод | Возможности коррекции | Особенности |
|---|---|---|
| ФРК | Миопия, астигматизм, ограниченно — гиперметропия | Эпителий удаляется, лазер воздействует непосредственно на строму; роговичный лоскут не формируется |
| LASIK | Миопия, гиперметропия, астигматизм | Формируется роговичный лоскут микрокератомом, затем выполняется эксимерлазерная коррекция стромы |
| SUPER LASIK | Миопия, гиперметропия, астигматизм | Формируется роговичный лоскут микрокератомом, затем выполняется эксимерлазерная коррекция стромы с учетом индивидуальных аберраций и параметров глаза |
| FEMTO LASIK | Миопия, гиперметропия, астигматизм | Формируется роговичный лоскут фемтосекундным лазером, затем выполняется эксимерлазерная коррекция стромы |
| ReLEx SMILE | Миопия, астигматизм | Внутри стромы формируется лентикула, которая удаляется через микроразрез |
| CLEAR | Миопия, астигматизм | Внутри стромы формируется лентикула, которая удаляется через микроразрез |
| SmartSight | Миопия, астигматизм | Внутри стромы формируется лентикула, которая удаляется через микроразрез |
Запишитесь на диагностику в центр «Идеал»
Если по результатам предоперационного офтальмологического обследования будет определено, что вы являетесь хорошим кандидатом на лазерную коррекцию зрения, врач объяснит вам все о методах лазерной коррекции зрения, которые мы проводим в центре, а также порекомендует наиболее подходящие варианты лазерной коррекции для вас.
Адрес: г. Ярославль, ул. Чайковского д. 19
Данная информация носит ознакомительный характер. Для выбора метода коррекции зрения необходима консультация врача-офтальмолога.